Что собой представляет программа Whole Child Model (WCM)?
Программа Whole Child Model — это программа, разработанная штатом Калифорния для программы обслуживания детей штата Калифорния (California Children Services, CCS). С 1 января 2019 года участники Partnership HealthPlan of California (PHC), которым предоставлялось медицинское обслуживание по программе CCS в округе по месту жительства, будут получать эти услуги посредством программы Whole Child Model от PHC. PHC предоставит помощь семьям, которые получали медицинское обслуживание по программе CCS и услуги, покрываемые программой Medi-Cal.
В чем заключаются преимущества такого изменения для моего ребенка?
Координирование, одобрение и оплату всего необходимого вашему ребенку медицинского обслуживания (услуги, покрываемые в рамках CCS и Medi-Cal) будет осуществлять одна организация.
Если мой ребенок будет получать льготы напрямую от Medi-Cal, останется ли он при этом участником WCM?
Нет. Дети, напрямую приписанные к программе Medi-Cal, не будут участвовать в Whole Child Model.
Кто имеет право на участие в программе Whole Child Model?
Ребенок может стать участником программы, если он:
- в возрасте до 21 года;
- является участником PHC;
- имеет право на участие в CCS.
Кто определяет соответствие критериям участия в CCS?
Решение принимает представительство программы CCS в вашем округе.
Каким образом участники будут уведомлены о переходе на обслуживание по программе CCS в рамках программы Whole Child Model?
Посредством следующих действий:
- письмо от Департамента здравоохранения (Department of Health Care Services, DHCS),
- письма от PHC,
- встречи участников PHC,
- информация на сайте PHC.
- Позвоните в Отдел обслуживания участников PHC по телефону (800-863-4155).
Будет ли участникам CCS назначен PCP?
Участникам программы Whole Child Model предлагается выбрать комплекс поставщиков медицинских услуг по месту жительства. При необходимости они могут обращаться к своим поставщикам профильных медицинских услуг, которые сотрудничают с CCS.
Будут ли участники программы Whole Child Model иметь доступ к сети поставщиков медицинских услуг по программе CCS?
Да
Как я могу узнать или убедиться, что поставщик медицинских услуг сотрудничает с CCS?
Информация о поставщике-партнере предоставляется на сайте программы California Children's Services DHCS по адресу: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/CCSProviders.aspx.
Будут ли моему ребенку предоставлены льготы на транспортировку в рамках программы Whole Child Model?
Да.
Будет ли PHC оплачивать некоторые льготы и услуги, которые покрывались программой CCS?
Да. PHC будет предоставлять те же льготы, которые дети, участвующие в CCS, получали по окружным программам.
Как это изменение повлияет на программу медикаментозной терапии (Medical Therapy Program, MTP)?
MTP продолжит предоставлять терапевтические услуги в вашем округе и будет рекомендовать оборудование. PHC будет рассматривать все запросы на предоставление оборудования.
Потребуется ли разрешение от PHC для обращения к специалисту?
Нет.
Что произойдет с услугами, которые уже были одобрены окружной программой CCS на 2019 год?
PHC учтет и будет оплачивать все услуги, одобренные окружной программой CCS в течение срока действия разрешения.
Будет ли участнику программы CCS предоставлен медицинский координатор или координатор медицинского обслуживания?
Да. Вы можете обратиться в отдел координирования медицинского обслуживания PHC, если вам потребуется помощь в координировании медицинского обслуживания в конкретных ситуациях.
Сможет ли мой ребенок продолжать получать лекарственные препараты по программе CCS в рамках регулируемого медицинского обслуживания PHC?
Рецептурные препараты, покрываемые льготой CCS, будут покрываться и далее в рамках программы Whole Child Model.
Каков подход PHC к детям-участникам CCS, которые по возрасту перестают соответствовать критериям участия в программе CCS?
Отдел координирования медицинского обслуживания PHC пользуется различными процессами для помощи семьям в обеспечении гармоничного перехода на обслуживание по программам для взрослых.
Будет ли детям-участникам CCS предоставляться возможность подачи апелляции и запроса независимого слушания в рамках регулируемого медицинского обслуживания PHC?
Да.
