Su médico deberá pedirle la aprobación a Partnership antes de que usted reciba ciertos tipos de atención. Esto se llama solicitar autorización previa. Partnership debe aprobar algunos servicios médicos, herramientas médicas y/o suministros médicos antes de que usted los reciba. Esto significa que Partnership debe asegurarse de que la atención o el servicio sean médicamente necesarios.
Su médico nos enviará un formulario de solicitud de autorización de tratamiento ("TAR") si usted necesita algo que requiera autorización previa.
Los siguientes servicios siempre requieren autorización previa:
- Hospitalización, si no es una emergencia
- Servicios fuera del área de servicio de Partnership cuando no es una emergencia
- Cirugía ambulatoria
- Cuidados a largo plazo o servicios de enfermería especializada en un centro de enfermería
- Cuidados a largo plazo o servicios de enfermería especializada en un centro de enfermería.
- Servicios de transporte
médico cuando no es una emergencia. Los servicios de ambulancia de emergencia
no necesitan autorización previa.
Las TAR son revisadas por nuestro personal médico (médicos, enfermeras y personal de farmacia). Revisan cada caso para asegurarse de que esté recibiendo el mejor y más adecuado tratamiento para su afección médica.
Aprobamos la mayoría de las TAR, pero a veces una TAR se retrasa. Esto puede suceder si necesitamos pedirle más información al médico. Le informaremos a su médico si una TAR fue aprobada o si necesitamos más información. Consulte con su médico, el Portal para miembros o comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para Miembros para averiguar si su TAR ha sido aprobada o no.
Respondemos a todas las TAR dentro de los 5 días hábiles posteriores a la recepción de la solicitud. Si un tratamiento es urgente, respondemos dentro de las 72 horas posteriores a la recepción de la solicitud.
Tanto usted como el médico recibirán una carta de nosotros si no aprobamos la solicitud. Esto se denomina carta de notificación de acción (NOA). La carta le dirá a usted y a su médico que la TAR fue denegada y por qué. En la carta de NOA también encontrará información sobre cómo presentar una apelación si no está de acuerdo con la decisión.
Puede llamar a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al (800) 863-4155 si desea obtener más información sobre cómo tomamos estas decisiones.
