¿Qué es el programa Modelo de Niño Completo (WCM)?
El Modelo del Niño Completo es un programa estatal de Servicios para Niños de California (CCS). A partir del 1 de enero de 2025, los miembros de Partnership HealthPlan of California que han estado recibiendo atención de CCS a través de su condado recibirán estos servicios a través del programa Modelo de Niño Completo de Partnership. Esto se aplica a los miembros elegibles en los condados de Butte, Colusa, Glenn, Nevada, Placer, Plumas, Sierra, Sutter, Tehama y Yuba. Partnership ayudará a estas familias con la atención de CCS y los servicios cubiertos por Medi-Cal.
¿Cómo afecta esto la atención de la salud de mi hijo?
Todas las necesidades de atención de su hijo (servicios cubiertos por CCS y Medi-Cal) serán cubiertas y administradas por Partnership.
Si los beneficios de mi hijo cambian a Medi-Cal directo, ¿seguirá formando parte de WCM?
No. Los niños que tienen Medi-Cal directo no estarán en el Modelo de Niño Completo.
¿Quién califica para el Modelo del Niño Completo?
Los niños que son:
• Menores de 21 años
• Miembros de Partnership
• Elegibles para CCS
¿Quién decide quién puede recibir CCS?
El programa CCS de su condado.
¿Cómo sabrán los miembros de los cambios en el programa CCS en el Modelo del Niño Completo?
A través de lo siguiente:
• Carta del Departamento de Servicios de Atención de la Salud (DHCS)
• Cartas de Partnership
• Reuniones de Partnership para los afectados
• Sitio web de Partnership
• Llamando a Servicios para Miembros de Partnership al (800-863-4155)
¿Los miembros del Modelo de Niño Completo tendrán acceso a la red de proveedores de CCS?
Sí.
¿Cómo puedo saber si un proveedor está incluido en el panel de CCS?
Los proveedores especializados incluidos en el panel de CCS son proveedores que han sido capacitados y certificados para brindar atención a los miembros de CCS. Esta información está disponible en el sitio web de Servicios para Niños de California del DHCS en: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/CCSProviders.aspx.
¿Se asignará un PCP a los miembros de CCS?
Se les pide a los miembros del programa Modelo de Niño Completo que elijan un hogar médico local. Es posible que consulten a sus proveedores especializados en el panel de CCS según sea necesario.
¿Recibirá mi hijo beneficios de transporte en virtud del Modelo de Niño Completo?
Sí.
¿Partnership cubrirá los mismos beneficios y servicios que CCS?
Sí, Partnership proporcionará los mismos beneficios que los miembros de CCS obtenían de los programas de su condado.
¿Cómo afectará este cambio al Programa de Terapia Médica (MTP)?
El MTP continuará brindando los servicios de terapia en su condado y sugerirá el equipo adecuado. Partnership revisará todas las solicitudes de equipos.
¿Necesitaré la aprobación de Partnership para ver a un especialista??
No.
¿Qué pasará con los servicios que el programa CCS del condado ya ha autorizado para 2025?
Partnership honrará y pagará todos los servicios aprobados por el programa CCS del condado utilizando los beneficios de continuidad de la atención.
¿Un miembro de CCS tendrá un administrador de casos o un coordinador de atención?
Sí, tiene acceso al Departamento de Coordinación de la Atención de Partnership cuando necesite ayuda con la administración de casos.
¿Mi hijo aún podrá recibir medicamentos de CCS bajo la atención administrada de Partnership?
Los medicamentos cubiertos por el beneficio de CCS estarán cubiertos por Medi-Cal Rx. Puede comunicarse con Medi-Cal Rx al 1 (800) 977-2273, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para TTY, marque 711, disponible de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.
¿Cuál es el enfoque de Partnership hacia los miembros de CCS que dejan de pertenecer al programa de CCS porque superan el límite de edad de elegibilidad?
El Departamento de Coordinación de Atención de Partnership ayudará a garantizar que las familias tengan una transición sin problemas a los servicios para adultos.
¿Podrán los miembros de CCS bajo la atención administrada de Partnership acceder al proceso de apelación y audiencia justa?
Sí.
