¿Cuál es el programa del modelo Whole-Child (WCM)?
El modelo Whole Child es un programa desarrollado por el estado de California por parte del California Children Services (CCS). A partir del 01 de enero de 2019, los miembros de Partnership HealthPlan de California (PHC) que han estado recibiendo atención de CCS a través de su condado obtendrán estos servicios a través del programa de PHC llamado Whole Child Model. PHC le ayudará a estas familias con la atención de CCS y los servicios cubiertos por Medi-Cal.
¿Cuál es el beneficio de este cambio para mi hijo(a)?
Todas las necesidades de atención de su hijo(a) (de CCS y de los servicios cubiertos por Medi-Cal) serán coordinados, aprobados y pagados por una sola organización.
Si los beneficios de mi hijo (a) cambian directo a Medi-Cal, ¿él o ella todavía estará en el sistema de WCM?
No. Los niños que son asignados directo a Medi-Cal no estarán dentro del modelo Whole Child.
¿Quién califica para el modelo Whole Child?
Un niño (a) podría calificar si él/ella es:
- Menor de 21 años
- Un miembro PHC
- Elegible para CCS
¿Quién decide quién es elegible para CCS?
El programa de CCS de su condado toma dicha decisión.
¿Cómo se le informará a los miembros sobre los cambios en el programa de CCS bajo el modelo Whole Child?
A través de los siguientes esfuerzos:
- El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS-Department of Health Care Services)
- Cartas de PHC
- Reuniones de participantes de PHC
- Información en el sitio web de PHC
- Llamando al departamento de servicios al miembro de PHC al (800-863-4155)
¿A los miembros de CCS se les asignará un PCP?
Los miembros del programa del modelo Whole Child deben elegir una sede médica local. Los miembros pueden consultar sus proveedores de especialidad seleccionados por CCS según sea necesario.
¿Los miembros del modelo Whole Child tendrán acceso a la red de proveedores de CCS?
Sí
¿Cómo puedo encontrar o confirmar que un proveedor ha sido seleccionado por CCS?
La información de los proveedores seleccionados está disponible en el sitio web de servicios para niños de California de DHCS (DHCS California Children's Services) en: https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/CCSProviders.aspx.
¿Mi hijo (a) recibirá los beneficios de transporte en el modelo Whole Child?
Sí.
¿PHC cubrirá los mismos beneficios y servicios que cubría CCS?
Sí. PHC le proporcionará los mismos beneficios que los menores en CCS recibían de parte de los programas de su condado.
¿Cómo afectará este cambio el programa de terapia médica (MTP-Medical Therapy Program)?
El MTP continuará proporcionando los servicios de terapia en su condado y le recomendará equipo. PHC revisará todas las solicitudes de equipo.
¿Será necesario la aprobación de PHC para consultar a un especialista?
No.
¿Qué sucederá con los servicios que el programa de CCS del condado ya ha autorizado para el 2019?
PHC mantendrá y pagará por todos los servicios aprobados por CCS del condado hasta que venza la aprobación.
¿Tendrán los miembros de CCS un gerente de caso o un coordinador de atención?
Sí. Usted tiene acceso al Departamento de Coordinación de la Atención de PHC cuando usted necesita ayuda con la administración de casos
¿Mi hijo (a) aún podrá recibir medicamentos de parte de CCS bajo la atención médica administrada de PHC?
Sus recetas que estén cubiertas bajo el beneficio de CCS continuarán estando cubiertas por el modelo Whole Child.
¿Cuál es el enfoque de PHC para niños(as) de CCS que están alcanzando la edad para ya no pertenecer al programa de CCS?
El Departamento de coordinación de la atención de PHC cuenta con un proceso de varios años para ayudar a que las familias tengan una transición sin contratiempos hacia los servicios para adultos.
¿Estará disponible el proceso para la apelación y la audiencia justa para los menores de CCS bajo la atención médica administrada de PHC?
Sí.
