Tingnan ang Seksiyon 11 ng Handbook na ito upang alamin ang tungkol sa coverage ng Inireresetang Gamot.Simula Enero 1, 2022, ang benepisyo ng inyong botika ay ibibigay sa pamamagitan ng Department of Health Care Services (DHCS) sa halip ng Partnership HealthPlan of California (PHC). Sasaklawin ng Medi-Cal Rx ang mga gamot na inirereseta sa inyo. Upang kumuha ng kopya ng Listahan ng Nakakontratang Gamot, tumawag sa Medi-Cal Rx sa 800-977-2273 (TTY 800-977-2273 at pindutin ang 5 o 711). O bisitahin ang website ng Medi-Cal Rx sa https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/.
Medi-Cal Rx-Ang Bagong Benepisyo sa Parmasya
Simula noong Enero 1, 2022, posibleng may napansin kang mga pagbabago noong kumuha ka ng mga gamot sa parmasya. Ang Medi-Cal na ang iyong provider ng benepisyo sa parmasya sa halip na Partnership HealthPlan of California (PHC). Ang bagong benepisyo sa parmasya ng Medi-Cal ay tinatawag na Medi-Cal Rx. Ang Medi-Cal Rx ang magpapasya kung aling mga gamot at kung gaano karami ng bawat isa sa mga ito ang sasaklawin. Maaaring mangailangan ka ng TAR (Treatment Authorization Request, Kahilingan sa Pahintulot sa Paggamot) para masaklaw ang ilang gamot. Nakikipagtulungan ang Magellan Medicaid Administration Inc. sa Medi-Cal para suriin at aprubahan ang mga TAR.
Mahalagang makipagtulungan sa iyong doktor at parmasya. Kung hindi sinasaklaw ng Medi-Cal Rx ang iyong mga gamot, magpapadala ang iyong doktor o parmasya ng mga TAR sa Magellan. May malaking pagbabago sa mga serbisyo sa miyembro ng Magellan. Maaari kang tumawag sa Magellan 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo sa (800) 977-2273. Masasagot nila ang iyong mga tanong at malulutas ang anumang problema mo sa pagkuha ng iyong mga gamot sa parmasya. Kung may mga problema ka sa pakikipag-ugnayan sa Magellan o kailangan mo ng higit pang tulong sa mga isyu sa parmasya, palaging narito ang PHC para tulungan kang makipagtulungan sa Magellan tungkol sa anumang tanong o problema sa parmasya. Pakitawagan kami sa (800) 863-4155.
"Benepisyo sa Medikal na Gamot" ng PHC
Malamang na makukuha mo sa isang parmasya ang karamihan sa mga gamot na inirereseta ng iyong doktor. Maaaring makuha mo ang ilang gamot sa opisina ng iyong doktor o sa isang ospital. Kadalasan, bibigyan ka ng iyong doktor ng iniksyon (shot) ng mga gamot na ito. Ang mga gamot na makukuha mo sa opisina ng doktor o sa ospital ay sinasaklaw ng benepisyo sa medikal na gamot ng Partnership HealthPlan of California (PHC). Sinasaklaw ng Medi-Cal Rx ang mga gamot na kinukuha mo sa parmasya.
Ang PHC ang nagpapasya kung aling mga gamot at gaano karami ng bawat isa sa mga ito ang sinasaklaw ng benepisyo sa medikal na gamot. Sinusuri ng PHC ang mga Kahilingan sa Pahintulot sa Paggamot (Treatment Authorization Request, TAR) para sa mga gamot na ito. Kung may mga tanong ka tungkol sa mga gamot na makukuha mo sa opisina ng doktor o sa ospital, o tungkol sa benepisyo sa medikal na gamot ng PHC, pakitawagan kami sa (800) 863-4155.
Kung gusto mo ng kopya ng kinakailangan ng PHC para saklawin ang mga gamot na nakukuha mo sa opisina ng iyong doktor, pakitawagan kami sa (800) 863-4155.
Makakakita ka ng mga update at pagbabago sa Benepisyo sa Gamot sa Parmasya at para sa Paggamot (Pharmacy & Therapeutics, P&T) sa webpage na Mga Update sa Benepisyo sa Gamot. Pino-post ang mga update nang 4 na beses kada taon sa http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/PT-Formulary-Changes.aspx
Makikita mo ang webpage ng Mga Listahan ng Sinasaklaw na Gamot ng PHC sa http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Formularies.aspx
Sa page na ito, makikita mo ang: (1) Mga pagbabago sa mga gamot na kinukuha mo sa opisina ng iyong doktor, sa klinika o ospital; (2) listahan ng mga medikal na gamot na sinasaklaw ng Medi-Cal; at (3) mga listahan ng gamot na sinasaklaw ng Medi-Cal RX ng Estado.
Makikita mo ang mga TAR para sa mga medikal na gamot ng PHC at mga gamot sa parmasya ng Medi-Cal Rx sa http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Prior-Authorization-Forms.aspx
