Новые технологии
В медицинских технологиях и способах лечения происходит много изменений, появляются новые лекарства. На каждом этапе новые разработки ведут к тому, что качество медицинского обслуживания повышается. Для некоторых способов лечения нужно проводить испытания и исследования, чтобы убедиться в их безопасности. Политика PHC в оценке технологий для здравоохранения описывает то, как страховой план HealthPlan рассматривает новейшие технологии. Группа докторов и фармацевтов, которые работают с участниками нашей программы, решают, насколько надежным является подтверждение безопасности нового лечения с медицинской точки зрения и насколько оно лучше применяющихся в настоящее время способов. Они также решают, можно ли использовать уже утвержденное лечение другими способами. Их рекомендации всегда используются.
Лечение обязательно должно быть безопасным. Преимущества его применения должны значительно превосходить возможные побочные эффекты и риски. Оно так же обязательно должно быть утверждено органами, контролирующими безопасность, такими как Управлением по контролю за лекарственными препаратами (FDA).
Лечение обязательно должно быть действенным. Помогает ли оно? Повышает ли оно уровень качества жизни и улучшает ли самочувствие участника страхового плана?
Лечение обязательно должно создавать ценность. Если стоимость на его создание превышает используемые технологии, увеличиваются ли при этом его преимущества?
Лечение должно быть разработано на основе медицинских знаний. Если лечение предназначено больше для удобства или имеет косметический эффект, такая новая технология не получит утверждения.
Группа выбирает участников страховой программы, которые извлекут из нового лечения больше преимуществ, и разработает рекомендации по эффективному использованию этого медицинского лечения.
Программа управления приемом препаратов (UM) PHC
Программа управления приемом препаратов (UM) PHC обрабатывает все запросы на направление и разрешение (RAF) и запросы на разрешение приема препаратов (TAR). Ваш основной поставщик медицинских услуг использует форму запроса RAF, чтобы направить вас к специалисту на один или несколько приемов. Поставщики медицинских услуг используют TAR, чтобы получить предварительное утверждение PHC на проведение некоторых хирургических операций, обеспечение инвалидным креслом и на некоторые другие виды услуг. Эти медицинские услуги должны иметь утверждение PHC в том, что к ним имеется медицинское показание. PHC отвечает на запросы TAR в течение пяти рабочих дней, кроме случаев, когда требуется получить дополнительную информацию. Если запрос TAR не будет утвержден, вы получите письмо. Вы имеете право подать жалобу или заявление на проведение независимого слушания на уровне штата, если ваш запрос TAR был отклонен и вы не согласны с решением. Если у вас возникнут вопросы, позвоните в Отдел обслуживания участников PHC по телефону 800-863-4155.
Медицинское обслуживание, которое подходит именно вам
Цель программы участников плана медицинского страхования Partnership HealthPlan of California — предоставить все необходимое вам медицинское обслуживание. Решения, которые принимают рецензенты PHC о применении лечения, основаны только на том, насколько хорошо подходит медицинское обслуживание или услуга. Рецензирование применения лечения означает, что специалисты HealthPlan изучают медицинское обслуживание, которое вы получаете или могли бы получать. Health Plan не платит лицам, которые участвуют в рассмотрении того, как применяется лечение, с целью отклонить обслуживание или медицинские услуги для участников нашего страхового плана. PHC не поощряет и не предлагает премий за выдачу отказа на обслуживание.
