Прежде чем Вы сможете получить определенные виды медицинского обслуживания, Ваш врач должен будет запросить разрешение плана Partnership. Это называется запросом предварительного разрешения. План Partnership должен одобрить определенные медицинские услуги, медицинские инструменты и/или медицинские товары, прежде чем Вы сможете их получить. То есть план Partnership должен убедиться, что такие услуги являются необходимыми с медицинской точки зрения.
Если Вам требуется нечто, для чего нужно получить предварительное разрешение, Ваш врач направит нам форму Запроса направления на лечение (Treatment Authorization Request — TAR»).
Для получения следующих услуг предварительное разрешение требуется всегда:
- госпитализация, если она не является экстренной;
- услуги, не входящие в зону обслуживания плана Partnership, если они не являются экстренными;
- амбулаторные хирургические операции;
- долговременное пребывание или услуги квалифицированного сестринского ухода в учреждении сестринского ухода;
- специализированные виды лечения, визуализация, исследования и процедуры;
- услуги медицинской транспортировки, если это не экстренная ситуация. Для получения услуг скорой помощи предварительное разрешение не требуется.
Формы TAR проверяются нашими медработниками (врачами, медсестрами и фармацевтами). Они рассматривают каждый случай в индивидуальном порядке, чтобы убедиться, что Вы получаете оптимальное и надлежащее лечение Вашего медицинского состояния.
В большинстве случаев мы одобряем TAR, однако иногда обработка таких запросов приостанавливается. Это может произойти в случае, если нам нужно запросить у врача дополнительную информацию. Мы сообщим Вашему врачу, был ли запрос TAR одобрен и требуется ли нам дополнительная информация. Чтобы узнать, одобрен ли Ваш запрос TAR, обратитесь к своему врачу, уточните информацию на портале для участников или свяжитесь с нашим Отделом обслуживания участников.
Мы отвечаем на все запросы TAR в течение
5 рабочих дней после получения. Если лечение является неотложным, мы
отвечаем в течение 72 часов после получения запроса.
Если мы не одобрим запрос, Вы и Ваш врач получите соответствующее письмо. Это называется письмом с уведомлением о решении (notice of action — NOA). В этом письме будет представлена информация об отклонении запроса TAR с указанием причины. В письме NOA также будет указано, каким образом можно подать апелляцию, если Вы не согласны с решением.
Если Вам потребуется более подробная информация о порядке вынесения таких решений, Вы можете позвонить в наш Отдел обслуживания участников по номеру телефона (800) 863-4155.
