См. Часть 11 этого справочника.
С 1 января 2022 года услуги аптек по страховке вам будет предоставлять Департамент здравоохранения (DHCS), а не Partnership HealthPlan of California (PHC). Страховое покрытие лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту, будет осуществлять служба Medi-Cal Rx. Чтобы получить копию списка контрактных препаратов, позвоните в Medi-Cal Rx по номеру 800-977-2273 (TTY 800-977-2273 и нажмите 5 или 711). Или зайдите на веб-сайт Medi-Cal Rx: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/.
Medi-Cal Rx: новые аптечные льготы
Начиная с 1 января 2022 года, вы, возможно, обратили внимание на изменения при получении лекарств в аптеке. Теперь вашим поставщиком фармацевтических услуг по страховке является Medi-Cal, а не Partnership HealthPlan of California (PHC). Эта новая аптечная льгота программы Medi-Cal называется Medi-Cal Rx. Решения о том, какие препараты оплачиваются страховкой и в каком количестве, теперь принимает Medi-Cal Rx. Для страхового покрытия некоторых препаратов вам, возможно, потребуется заполнить форму TAR (запрос на направление на лечение). Рассмотрением и выдачей разрешений по TAR вместе с Medi-Cal занимается Magellan Medicaid Administration Inc.
Обязательно консультируйтесь с врачом и сотрудниками аптеки по вопросам фармацевтического обслуживания. Если препараты не покрываются Medi-Cal Rx, то ваш врач или сотрудники аптеки отправят запрос TAR в Magellan. Значительное изменение заключается в том, что участников программы теперь обслуживает Magellan. Вы можете звонить в Magellan круглосуточно, в любой день недели по телефону (800) 977-2273. Специалисты ответят на ваши вопросы и помогут решить любые проблемы с получением лекарств в аптеке. Если вы не можете связаться с Magellan или вам нужна помощь в решении проблем с фармацевтическим обслуживанием, сотрудники PHC всегда будут рады помочь вам в урегулировании любых вопросов и проблем с Magellan. Звоните нам по номеру (800) 863-4155.
«Льгота на лекарственные препараты» PHC
Скорее всего, большую часть препаратов, которые вам выписывает врач, вы получаете в аптеке. Какие-то препараты вам могут выдавать в кабинете врача или в больнице. Чаще всего это те препараты, которые врач вводит в виде инъекций (уколов). Препараты, которые вы получаете в кабинете врача или в больнице, покрываются в рамках льгот на лекарственные препараты Partnership HealthPlan of California (PHC). Medi-Cal Rx, в свою очередь, оплачивает лекарства, которые вы получаете в аптеке.
Решение о том, какие препараты и в каком количестве покрываются льготой на лекарственные препараты, принимает PHC. PHC рассматривает запросы на направление на лечение (TAR) в отношении таких препаратов. Если у вас возникли вопросы о лекарственных препаратах, которые вам предоставили в кабинете врача или в больнице, или о льготе на лекарственные препараты PHC, позвоните нам по телефону (800) 863-4155.
Если вы хотите получить копию документов, которые нужны PHC для оплаты лекарственных препаратов, предоставляемых вам в кабинете врача, позвоните по телефону (800) 863-4155.
С изменениями в льготах на препараты, выдаваемые в аптеках и в ходе лечения (P&T), можно ознакомиться на странице «Изменения в лекарственных льготах» ("Drug Benefit Updates"). Мы публикуем обновленные сведения 4 раза в год по адресу http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/PT-Formulary-Changes.aspx.
Веб-страница с Перечнем покрываемых PHC препаратов расположена по адресу http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Formularies.aspx.
На этом веб-сайте вы можете ознакомиться: (1) с изменениями в отношении препаратов, которые вам выдают в кабинете врача, в клинике или в больнице; (2) перечнем лекарственных препаратов, покрываемых программой Medi-Cal; и (3) с перечнем препаратов, покрываемых программой штата Medi-Cal RX.
Формы TAR для лекарственных препаратов PHC и отпускаемых в аптеках препаратов Medi-Cal Rx можно найти по адресу http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Prior-Authorization-Forms.aspx.