Фармацевтические услуги

См. Часть 11 этого справочника.

С 1 января 2022 года услуги аптек по страховке вам будет предоставлять Департамент здравоохранения (DHCS), а не Partnership HealthPlan of California (PHC). Страховое покрытие лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту, будет осуществлять служба Medi-Cal Rx. Чтобы получить копию списка контрактных препаратов, позвоните в Medi-Cal Rx по номеру 800-977-2273 (TTY 800-977-2273 и нажмите 5 или 711). Или зайдите на веб-сайт Medi-Cal Rx: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/.

Medi-Cal Rx: новые аптечные льготы

Начиная с 1 января 2022 года, вы, возможно, обратили внимание на изменения при получении лекарств в аптеке. Теперь вашим поставщиком фармацевтических услуг по страховке является Medi-Cal, а не Partnership HealthPlan of California (PHC). Эта новая аптечная льгота программы Medi-Cal называется Medi-Cal Rx. Решения о том, какие препараты оплачиваются страховкой и в каком количестве, теперь принимает Medi-Cal Rx. Для страхового покрытия некоторых препаратов вам, возможно, потребуется заполнить форму TAR (запрос на направление на лечение). Рассмотрением и выдачей разрешений по TAR вместе с Medi-Cal занимается Magellan Medicaid Administration Inc.

Обязательно консультируйтесь с врачом и сотрудниками аптеки по вопросам фармацевтического обслуживания. Если препараты не покрываются Medi-Cal Rx, то ваш врач или сотрудники аптеки отправят запрос TAR в Magellan. Значительное изменение заключается в том, что участников программы теперь обслуживает Magellan. Вы можете звонить в Magellan круглосуточно, в любой день недели по телефону (800) 977-2273. Специалисты ответят на ваши вопросы и помогут решить любые проблемы с получением лекарств в аптеке. Если вы не можете связаться с Magellan или вам нужна помощь в решении проблем с фармацевтическим обслуживанием, сотрудники PHC всегда будут рады помочь вам в урегулировании любых вопросов и проблем с Magellan. Звоните нам по номеру (800) 863-4155.

«Льгота на лекарственные препараты» PHC

Скорее всего, большую часть препаратов, которые вам выписывает врач, вы получаете в аптеке. Какие-то препараты вам могут выдавать в кабинете врача или в больнице. Чаще всего это те препараты, которые врач вводит в виде инъекций (уколов). Препараты, которые вы получаете в кабинете врача или в больнице, покрываются в рамках льгот на лекарственные препараты Partnership HealthPlan of California (PHC). Medi-Cal Rx, в свою очередь, оплачивает лекарства, которые вы получаете в аптеке.

Решение о том, какие препараты и в каком количестве покрываются льготой на лекарственные препараты, принимает PHC. PHC рассматривает запросы на направление на лечение (TAR) в отношении таких препаратов. Если у вас возникли вопросы о лекарственных препаратах, которые вам предоставили в кабинете врача или в больнице, или о льготе на лекарственные препараты PHC, позвоните нам по телефону (800) 863-4155.

Если вы хотите получить копию документов, которые нужны PHC для оплаты лекарственных препаратов, предоставляемых вам в кабинете врача, позвоните по телефону (800) 863-4155.

С изменениями в льготах на препараты, выдаваемые в аптеках и в ходе лечения (P&T), можно ознакомиться на странице «Изменения в лекарственных льготах» ("Drug Benefit Updates").  Мы публикуем обновленные сведения 4 раза в год по адресу http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/PT-Formulary-Changes.aspx.

Веб-страница с Перечнем покрываемых PHC препаратов расположена по адресу http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Formularies.aspx.

На этом веб-сайте вы можете ознакомиться: (1) с изменениями в отношении препаратов, которые вам выдают в кабинете врача, в клинике или в больнице; (2) перечнем лекарственных препаратов, покрываемых программой Medi-Cal; и (3) с перечнем препаратов, покрываемых программой штата Medi-Cal RX.

 

Формы TAR для лекарственных препаратов PHC и отпускаемых в аптеках препаратов Medi-Cal Rx можно найти по адресу http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Prior-Authorization-Forms.aspx. 


​​Как получить лекарства по рецепту

Если вам был выписан рецепт на лекарственный препарат, то вам необходимо отнести его в одну из аптек, указанных в отправленном вам PHC списке аптек. Если у вас нет экземпляра списка, то вы можете найти список аптек, заключивших с нами договор о сотрудничестве, в разделе «Справочники поставщиков» данного веб-сайта или вы можете позвонить в Отдел обслуживания участников PHC.

Получение лекарств по рецепту

Никогда не платите за лекарство, предусмотренное программой медицинского страхования и необходимое с медицинской точки зрения. Если у вас возникнут трудности, связанные с получением лекарств по рецепту, или если вам придется заплатить за лекарство, незамедлительно позвоните в наш Отдел обслуживания участников программы. Наш телефон (800) 863-4155.

По программе PHC патентованные препараты оплачиваются только в тех случаях, когда нет возможности приобрести эквивалентные непатентованные препараты. Тем не менее, если непатентованный препарат не может быть использован по причине медицинского характера, в организацию PHC должен быть подан соответствующий запрос с указанием такой причины.

Ниже приводится несколько рекомендаций, которые помогут вам ускорить и упростить процесс получения лекарств по рецептам.

    • Всегда предъявляйте все свои идентификационные карты участника программ медицинского страхования, в том числе программы PHC и программы Medi-Cal.
    • Выберите аптеку по своему усмотрению и по возможности получайте лекарства по рецепту в этой аптеке.
    • Прислушивайтесь и следуйте указаниям фармацевта о порядке приема лекарств.
    • Когда требуется пополнить запас препарата, заранее позвоните в аптеку и сообщите об этом. Не дожидайтесь, пока кончится имеющийся запас лекарства. ​
    • Безопасное купирование боли – Информационный бюллетень для участников, Нажмите здесь

Звоните в аптеку, когда останется примерно четверть первоначального запаса лекарства. Если у вас возникнут трудности, связанные с получением лекарства по рецепту:

    • обратитесь к главному фармацевту или к заведующему аптекой;
    • Позвоните в Отдел обслуживания участников PHC по телефону (800) 863-4155.

Фармацевтические услуги

PHC имеет перечень препаратов, который называется «Фармацевтический справочник». Комитет фармацевтов и терапевтов PHC ежеквартально собирается для того, чтобы пересмотреть и внести необходимые изменения в данный справочник. Лекарственные препараты вносятся в справочник исходя из их безопасности, качества, эффективности и потребительской стоимости. В некоторых случаях ваш врач может прописать лекарство, отсутствующее в справочнике. Для назначения этого лекарства ваш врач должен получить разрешение у PHC прежде, чем вы сможете получить препарат по рецепту.

Если вам нужна копия Фармацевтического справочника PHC, свяжитесь с Отделом обслуживания участников программы PHC. Этот справочник доступен также на нашем Web-сайте.​


Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с Фармацевтическим справочником PHC​

Аптека – доставка почтовых заказов на дом

PHC стремится облегчить для вас процесс получения лекарств по рецепту. Благодаря услуге доставки заказов на дом от Alliance Rx, Walgreens Prime вы сможете получить запас покрываемых страховкой непатентованных препаратов для поддерживающей терапии на срок до трех месяцев с доставкой на дом или в другое указанное вами место. Поддерживающие препараты необходимы для лечения хронических или длительных проблем со здоровьем, таких как повышенный уровень холестерина, диабет, высокое кровяное давление, к данной категории также относятся противозачаточные средства. 

Вот несколько преимуществ доставки почтовых заказов на дом: 

    • Круглосуточная служба консультации с фармацевтом в любой день без выходных.
    • Снижение риска израсходования запаса препарата или пропуска времени приема дозы назначенного лекарства.
    • Бесплатная доставка на стандартных условиях.
    • Автоматическое пополнение через Интернет.
    • Проверка статуса заказа ваших лекарств.

Легкое начало использования. Позвоните в Alliance Rx Walgreens Prime по номеру
(800) 345-1985, TTY: (800) 573-1833, чтобы получить более подробную информацию.