Pharmacy Services

​Vea la Sección 11 de este Manual para obtener más información sobre la cobertura de los medicamentos recetados.

A partir del 1 de enero de 2022, su beneficio de farmacia lo proporcionará el Departamento de Servicios de Atención de Salud (Department of Health Care Services, DHCS), en lugar de Partnership HealthPlan of California (PHC). Sus medicamentos recetados serán cubiertos por Medi-Cal Rx.

Puede encontrar una lista de farmacias que trabajan con Medi-Cal Rx en el Directorio de farmacias de Medi-Cal Rx en https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/.

También puede encontrar una farmacia cerca suyo llamando a Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 800-977-2273 y presionando 5 o 711).


Medi-Cal Rx: El nuevo beneficio de farmacia

A partir del 1 de enero de 2022, es posible que note cambios al recoger los medicamentos en la farmacia. En lugar de Partnership HealthPlan of California (PHC), ahora su proveedor de beneficios de farmacia es Medi-Cal. El nuevo beneficio de farmacia de Medi-Cal se llama Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx decidirá qué medicamentos y qué cantidad de cada uno de ellos tienen cobertura. Posiblemente necesite una solicitud de autorización de tratamiento o TAR (Treatment Authorization Request) para obtener cobertura en algunos medicamentos. Magellan Medicaid Administration Inc. trabaja junto con Medi-Cal para revisar y aprobar las TAR.

Es importante trabajar junto con su médico y farmacia. Si sus medicamentos no están cubiertos por Medi-Cal Rx, el médico o la farmacia enviará las TAR a Magellan. Los servicios para miembros de Magellan presentan un gran cambio. Puede comunicarse con Magellan las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al (800) 977-2273. Se encargarán de responder a sus preguntas y resolver cualquier problema que tenga para conseguir sus medicamentos en la farmacia. Si tiene problemas para comunicarse con Magellan o necesita más ayuda con asuntos relacionadas a la farmacia, PHC siempre estará aquí para ayudarle a trabajar con Magellan en cualquier pregunta o problema relacionados a la farmacia. Llámenos al (800) 863-4155.


"Beneficio para medicamentos administrados por un médico" de PHC

Es probable que adquiera la mayoría de los medicamentos recetados por el médico en una farmacia. Es posible que obtenga algunos medicamentos durante una consulta con el médico o en un hospital. La mayoría de las veces, el médico le administrará una inyección (dosis) de estos medicamentos. Los medicamentos que obtiene en el consultorio del médico o en el hospital están cubiertos por el beneficio para medicamentos administrados por un médico de Partnership HealthPlan of California (PHC). Los medicamentos que usted recibe de una farmacia están cubiertos por Medi-Cal Rx.

PHC decide qué medicamentos y qué cantidad de cada uno ellos están cubiertos por el beneficio para medicamentos administrados por un médico. PHC revisa las solicitudes de autorización de tratamiento (Treatment Authorization Request, TAR) para estos medicamentos. Si tiene preguntas sobre los medicamentos que recibe en el consultorio del médico o en el hospital, o sobre el beneficio para medicamentos administrados por un médico de PHC, comuníquese al (800) 863-4155.

Si desea obtener una copia con los requerimientos de PHC para cubrir los medicamentos que recibe en el consultorio del médico, comuníquese al (800) 863-4155.

Puede encontrar las actualizaciones y los cambios al beneficio para medicamentos farmacéuticos y terapéuticos (Pharmacy & Therapeutics, P&T) en la página web de actualizaciones de beneficios para medicamentos. Las actualizaciones se publican 4 veces al año en http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/PT-Formulary-Changes.aspx

Puede encontrar la página web de las listas de medicamentos cubiertos por PHC en http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Formularies.aspx

En esta página encontrará: (1) los cambios en los medicamentos que recibe en el consultorio del médico, la clínica o el hospital; (2) la lista de medicamentos administrados por un médico cubiertos por Medi-Cal; y (3) las listas de medicamentos cubiertos por Medi-Cal RX del Estado.

 

Puede encontrar las TAR de los medicamentos administrados por un médico de PHC y los medicamentos de farmacia de Medi-Cal Rx en http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Prior-Authorization-Forms.aspx

​Cómo surtir recetas médicas

Si tiene una receta médica y necesita obtener los medicamentos, debe llevarla a una de las farmacias de la lista de farmacias que PHC le envió. Si usted no tiene la copia que le enviamos, puede obtener una copia de nuestras farmacias asociadas de la sección titulada "directorios de proveedores" en esta página o puede llamar al departamento de servicios para miembros de PHC.

Como obtener sus medicamentos recetados

No debería tener que pagar nunca por una receta que esté cubierta y sea médicamente necesaria. Si tiene un problema recibiendo su receta o tuvo que pagar por una receta, debe llamar a nuestro departamento del servicio para miembros de inmediato. Nuestro teléfono es 800-863-4155.

PHC solo cubre medicamentos de marca comercial cuando no hay un medicamento genérico disponible. Sin embargo, si hay una razón médica por la que un medicamento genérico no pueda ser usado, se debe enviar una petición de autorización a PHC indicando la razón médica.

A continuación hay algunos consejos para recibir sus recetas de forma más rápida y fácil.

      • Siempre presente todas sus tarjetas de seguro de salud, incluyendo su tarjeta de identificación de PHC y su tarjeta Medi-Cal.
      • Encuentre una farmacia que le guste y cuando pueda, consiga los medicamentos de su receta en ese lugar.
      • Escuche y siga las instrucciones del farmacéutico acerca de que tan seguido debe tomar su medicina.
      • Llame a su farmacia con anticipación cuando necesite surtir su receta nuevamente. No espere hasta que se le acabe la medicina. Debe llamar cuando se haya acabado el 75% de su receta.
      • Hoja de datos sobre el manejo del dolor con seguridad para los miembros, Haga clic aqui

Si tiene un problema para surtir su receta, debe:

  • Pedir hablar con el farmacéutico en jefe o el gerente de la farmacia.
  • Llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 800-863-4155.

Servicios de farmacia

PHC tiene una lista de medicamentos llamado “Vademécum de Medicamentos”. La farmacia de PHC y el comité de terapia se reúnen trimestralmente para revisar el vademécum. Se evalúan los medicamentos para el vademécum y se seleccionan basándose en seguridad, calidad, efectividad y accesibilidad. En algunos casos, su médico puede elegir recetarle un medicamento que no está en el formulario. Para que este medicamento sea cubierto, su médico debe obtener una aprobación de PHC antes de que se surta su receta.
Si desea una copia del Vademécum de medicamentos de PHC, puede contactar al departamento de servicios para miembros. El formulario también está disponible en línea.

Farmacia - entrega a domicilio de pedidos por correo

PHC desea que le sea más fácil obtener sus recetas médicas. Con la entrega a domicilio de pedidos por correo Alliance Rx Walgreens Prime, usted puede obtener un suministro de hasta tres meses de los medicamentos de mantenimiento genéricos y de los medicamentos con cobertura enviados a su casa o a otro lugar que usted nos indique. Los medicamentos de mantenimiento son para problemas de salud crónicos o de largo plazo como la presión arterial alta, colesterol alto, diabetes y control de la natalidad.

Algunos de los beneficios de la entrega de pedidos por correo a domicilio incluyen:

    • Línea de asesoría farmacéutica 24/7
    • Menor riesgo de que se le termine o le haga falta una dosis de sus medicamentos controlados
    • Envío estándar gratuito
    • Auto surtido en línea
    • Ver el estado de los pedidos de medicamentos

Iniciar es fácil. Llame a Alliance Rx Walgreens Prime (800) 345-1985, TTY: (800) 573-1833, para obtener más detalles.